Poder Mecánico en la Ventilación Mecánica

 El Poder Mecánico en la Ventilación Mecánica , se define como la '' Energia transmitida al Sistema Respiratorio por unidad de tiempo (J/min) '' . La Ventilación Mecánica es una forma artificial de garantizar la función normal del sistema respiratorio , cuando esta se ha deteriorado por algún motivo. Para ello empleamos un Ventilador Mecánico, que es una máquina compuesta de un sistema de elementos diseñados  para alterar  y trasmitir una energía de manera determinada para desarrollar un trabajo útil. Esta energía utilizada es para superar la resistencia de la vía aérea y expandir la pared torácica , pero dicha energia también puede dar lugar a daño celular, considerando que el trabajo que ofrece el Ventilador Mecánico para ayudar a los pulmones es no fisiológica.

Los pulmones y la pared torácica contienen tejido elastico que tiende a traccionar en direcciones opuestas: Los pulmones hacia adentro y la pared torácica hacia afuera.Como estas fuerzas oponentes intentan separar la pleura parietal y la visceral , se crea una presión negativa dentro del espacio pleural. Esta presión negativa intrapleural , mantiene las superficies pleurales en contacto apoyando el pulmón contra la pared torácica y expandiendo los pulmones para llenar el compartimiento pleural por completo.

La presión intrapleural debe permanecer siempre negativa con el objetivo de mantener los pulmones totalmente expandidos . El grado de presión negativa intrapleural depende de la fase de la respiración.

En Reposo la presión intrapleural es de - 5 cm de H20, la presión intrapulmonar (presión intraalveolar) es igual a la presión atmosférica . A nivel del mar ,la presión atmosférica es 760 mm Hg, (varia con la altitud)

Durante la Inspiración, la cavidad torácica se agranda , haciendo que la presión intrapleural descienda de -6 cm  a -12 cm de H20 y la presión intrapulmonar disminuya 2 a 3 cm de H20 menos que la presión atmosférica , lo que da lugar a la entrada de aire en los pulmones. 

Durante la Espiración , la presión intrapleural aumenta de -4 a -8 cm de H20  y la presión intrapulmonar aumenta 2 a 3 cm de H20 más que la atmosférica , dando lugar a la salida pasiva de aire fuera de los pulmones. 

El Poder Mecánico ,puede afectar a los pulmones,puesto que representa la cantidad de energía mecánica que se trasfiere al sistema respiratorio por minuto durante la Ventilación Mecánica.

Esta energía incluye factores como el Volumen corriente , la presión de conducción , el flujo, la frecuencia respiratoria y la presión positiva al final de la espiración.

La Ventilación Mecánica , debe ser titulada como cualquier procedimiento a fin de evitar efectos adversos de su deficiente programación y evitar por ende lesión pulmonar inducida por el Ventilador Mecánico.Todos los factores del Ventilador (presión , volumen, flujo ,frecuencia) no son independientes y todo esto constituye la potencia mecánica es decir la energia que trasmitimos al sistema respiratorio cada minuto. Esto se debe a principios físicos '' Se necesita energia para mover un volumen contra la elasticidad y la resistencia del parenquima pulmonar y si esto se repite una y otra vez ,estamos aplicando una potencia y/o poder mecánico''. La lesión pulmonar impulsada por la Ventilación Mecánica , se da lugar por el intercambio de energía o el poder mecánico entre el ventilador y el parenquima pulmonar.

Ecuación del Movimiento: La ecuación del movimiento describe las fuerzas físicas que mueven el aire en los pulmones y comprende tanto a la respiración normal ( donde los músculos la generan) como la Ventilación Mecánica ( donde el Ventilador la genera) . En la respiración espontánea ,la presión la hacen los musculos , en la Ventilación Mecánica la hace el Ventilador ,pero los componentes resistivo y elástico son los mismos.

 Para que se dar lugar la Ventilación pulmonar , se debe de disponer tanto de una fuerza generada por un componente neuromuscular (respiración espontánea) como la fuerza generada por un Ventilador , que sea capaz de vencer las resistencias que impone al paso del flujo de gas desde la vía aérea superior (componente resistivo) hasta las zonas de intercambio gaseoso (componente elástico).

La ecuación del movimiento esta dada :

- Donde Paw es la presión de la vía aérea, flujo es el gas administrado hacia el interior de los pulmones   resistencia es la que impone el circuito (incluye la via aérea artificial y natural ) el Volumen corriente  y la complacencia ( la distensibilidad pulmonar) . 

Referencias bibliográficas :

* Ibero, C. (2018), Ventilación Mecánica. Prácticas Profesionales (1a ed.). La Huella Esmeralda

* Gattinoni, L., Tonetti, T., Cressoni, M. et al. Ventilator-related causes of lung injury: the mechanical power. Intensive Care Med 42, 1567–1575 (2016)