La transfusión sanguínea (TS) constituye una importante actividad en el manejo integral de pacientes en estado crítico . La transfusión sanguínea debe contextualizarse con la seguridad transfusional lo que hace referencia a tres condiciones y/o tres pilares fundamentales : 1ro. Que la sangre proceda de donaciones voluntarias, nobles y altruistas. 2do. Que los Bancos de Sangre trabajen dentro de sistemas de calidad estandarizados y 3ro. El uso racional de la sangre , sus componentes y hemoderivados del parte del especialista que lo indica.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la transfusión sanguínea como la transferencia de sangre o componentes sanguíneos de un sujeto (donante) a otro (receptor), proceso en el que la participación del profesional de Enfermería es fundamental, por lo que se señala que '' es una técnica básicamente de Enfermería que requiere un conocimiento profundo de las bases fisiológicas y un manejo meticuloso de la atención al paciente y la aplicación correcta de un protocolo para evitar posibles complicaciones .Incluye la aplicación de los principios científicos que fundamentan la acción para prevenir y reducir riesgos y errores ,con la finalidad de dar la seguridad necesaria al paciente y garantizar la calidad del servicio'' .
La transfusión sanguínea es un procedimiento médico terapéutico que tiene como objetivo corregir la deficiencia de un componente específico de la sangre , en lo que respecta a la capacidad de transporte de oxígeno (Glóbulos rojos) , o con relación a la función hemostática (plaquetas y/o factores de coagulación). La transfusión en menores de 4 meses debe considerarse un grupo aparte dada las características de este grupo etáreo como : Su volumen sanguíneo es superior al del adulto pero muy pequeño en relación al volumen de un concentrado de hematíes ,la respuesta frente a la anemia es diferente y su sistema humoral inmunitario no es capaz de formar anticuerpos frente a los estímulos de los antígenos eritrocitarios.
El objetivo de la transfusión sanguínea es optimizar la capacidad de transporte de Oxígeno para conservar la perfusión tisular causado por hemorragia, alteración de la médula ósea o destrucción de hematíes.
Procesamiento de la Unidad de Sangre
Todas la Unidades de Sangre (US) captadas en las donaciones pasan por los siguientes procesos y estudios analíticos antes de ser consideradas aptas para ser transfundidas:
* Fraccionamiento : La unidad es separada por medios físicos (Centrifugación), en los componentes que son '' Concentrado de hematíes (Paquete globular) , Crioprecipitados y componentes plasmáticos.''
*Estudio Inmunohematológico: Su objetivo es la confirmación del Grupo Sanguíneo (GS) de la US y la detección de anticuerpos irregulares en la misma. Estos ''anticuerpos irregulares'' podrían ser causa de reacciones transfusionales en el paciente que reciba esa US, por lo que es conveniente no usar hemocomponentes que demuestren su presencia.
*Estudio Inmunoserológico (Tamizaje) : Su objetivo es detectar la presencia , en la US, de antígenos o anticuerpos (marcadores infecciosos) relacionados con las Infecciones hemotrasmisibles por VIH 1 Y 2 virus de la Hepatitis , Tripanosoma cruzi ( Enfermedad de Chagas) y Treponema pallidum (Sífilis)
HEMOCOMPONENTES
Los Hemocomponentes o ''Componentes sanguíneos'' son fracciones celulares o plasmáticas obtenidas de una US por medio del procedimiento físico de '' Centrifugación'' como Concentrado eritrocitario (paquete globular ) , concentrado plaquetario (CP) , Plasma fresco congelado (PFC), Crioprecipitado (CrPr) .
En la administración de componentes sanguíneos , es necesario conocer el tiempo en promedio establecido para su Infusión , tanto en la edad adulta como Pediátrica a fin de optimizar la efectividad de dicha terapia.
HEMODERIVADOS
HEMODERIVADOS
Los Hemoderivados o ''Derivados plasmáticos '' son una serie de productos ,generalmente proteínas , obtenidos a partir del plasma humano , en plantas fraccionadoras industriales a partir de mezclas de plasma provenientes de entre 5,000 y 10,000 donantes .Los productos finales se presentan como productos farmacéuticos , en forma líquida o liofilizada tras ser sometidos a procesos físicos y/o químicos de inactivación viral ,por lo que los riesgos de infección son prácticamente nulos. Comprenden : Albúmina, Factores de coagulación , Inmunoglobulinas y Productos de origen recombinante.
Conservación de los Hemocomponentes : CADENA DE FRIO
* Concentrado de hematíes (paquete globular) : 2 a 8 *C
* Plasma fresco congelado : < - 25*C
* Plaquetas : 22 a 24 *C en agitación
Romper la Cadena de Frio , puede significar la pérdida de la viabilidad de alguno de los componentes sanguíneos ,alterar la composición de alguno de ellos (hemólisis) o establecer las condiciones adecuadas para la proliferación de elementos externos '' Bacterias'' , que de ser transfundido puede constituirse un riesgo para el receptor.
Evitar transfundir hemocomponentes que hallan estado sin refrigeración controlada durante MAS DE 2 HORAS , una vez que hayan salido del BANCO DE SANGRE
Los hemocomponentes no deben ser calentados por medios no idóneos ,como ponerlo encima de un monitor o bajo un chorro de agua caliente. Deben ser calentados en aparatos indicados para ello, los cuales no superen los 37*C.
Cuidados de Enfermería ANTES DE LA TRANSFUSION SANGUÍNEA - Verificar consentimiento informado
- Explique al paciente el procedimiento y la necesidad del mismo
- Comprobar la compatibilidad sanguínea con la hoja de solicitud y las etiquetas
- Confrontar las etiquetas con el formato de la solicitud (Nombre completo del paciente, tipo de sangre y Rh , número de la bolsa y fecha de caducidad del hemocomponente)
- Revisar que la unidad este sellada , sin fugas y su rótulo de calidad
- Observar características físicas del hemocomponente (libre de grumos, coágulos o de un color inadecuado) .
- Funciones vitales previa a la transfusión
- Higiene de manos , colóquese los guantes y prepare la bolsa con el equipo de transfusión.
DURANTE LA TRANSFUSION SANGUÍNEA
- Si el receptor recibe por primera vez un Hemocomponente ,los primeros 15 minutos el goteo debe ser lento para evaluar algún signo de alarma.
- Luego regular el goteo ,inicialmente a 30 gotas/minuto y observar la presencia de alguna manifestación clínica de reacción y posteriormente graduar el goteo a 60 gotas/minuto.
- No mezclar el hemocomponente con ningún fármaco o fluido de reposición con excepción de solución salina al 0.9% de forma simultánea por un equipo alterno.
- En caso de instalar un manguito de presión en el Hemocomponente para acelerar su flujo , no debe superar los 300 mmHg puesto que se corre el riesgo de hemólisis.
- Orientar al paciente sobre los signos y síntomas de una reacción transfusional , para precozmente atender el caso.
- Valorar los signos vitales cada media hora ,hasta una hora posterior a la finalización de la transfusión.
- El concentrado de hematíes (paquete globular) su administración no debe ser más de 2 horas luego de haber salido del Banco de sangre , el Plasma fresco congelado y los Crioprecipitados una vez descongelados deberán transfundirse en un periodo de 20 a 30 minutos, y las plaquetas (pool o aféresis) deben de transfundirse en un periodo de 30 a 45 minutos.
- La administración de sangre fría podría alterar la conducción cardíaca y originar arritmias
- La temperatura de la sangre no debe superar los 37*C puesto que ocurre hemólisis
Reacciones transfusionales : Alto riesgo de reacción transfusional en Multíparas , pacientes politransfundidos , pacientes atendidos sin estudios completos de compatibilidad en caso de Emergencia y en pacientes en Shock séptico.
Otros : Alza térmica , escalofríos, nauseas y/o vómitos , prurito, urticaria , edema de laringe (anafilaxia) , dolor torácico, disnea , diaforesis , hipotensión , alteración del estado de conciencia.
* De ocurrir un evento transfusional, suspender de forma inmediata la transfusión , valorar el estado de conciencia, funciones vitales , mantener la vía periférica con solución salina,informar al equipo médico ,administrar corticoides según indicación médica, notificar y enviar la bolsa con el equipo de transfusión al Banco de sangre.
Referencias bibliográficas
- Paredes, M. (2020). Manual de TRANSFUSION SANGUÍNEA para el médico que transfunde (1a ed.).Fondo Editorial Comunicacional Colegio Médico del Perú.
- Vargas, Z.( 2019). Guía de cuidados de enfermería para la administración de la sangre y sus componentes (Revisión integrativa) .Revista electrónica Enfermería Actual en Costa Rica,37,1-18 .
- Vera, Matt (2024) Terapia de transfusión sanguínea y reacciones a la transfusión .Nurseslabs,Blood Transfusion .Nursing fundamentals* Skills
https://nurseslabs.com/blood-transfusion/#administering-a-blood-transfusion
