Vía Venosa Difícil

      Vía Venosa difícil : Acceso venoso Vena yugular externa

      La instauración de accesos venosos periféricos, es una de las técnicas y/o procedimientos  mas habituales llevadas a cabo por el profesional de Enfermería.Cuando la tècnica de instauraciòn del acceso venoso perifèrico falla en dos o màs oportunidades podemos decir que estamos frente a una vìa venosa difìcil .
El problema surge cuando encontramos serias dificultades para canalizar la vìa venosa perifèrica ,bien sea no localizando ningùn lugar para puncionar o por fallos repetidos en la punciòn .

Dispositivos  màs comunes para la canalizaciòn de vìa venosa perifèrica 

- Catèter venoso corto sobre aguja (CVC) comúnmente conocido como Abocath, el màs utilizado por su sencillez y versatilidad .
- Catèter venoso medio intra aguja (CVM) conocido por su nombre comercial como Venocath
- Catèter central de Inserciòn Perifèrica

Vìa Venosa Difícil

Entendemos como Vìa Venosa Difìcil ,en aquellas ocasiones en que nos resulta muy complicado la canalizaciòn de una vìa venosa perifèrica , por los mètodos convencionales por un Enfermero experimentado .Esto suele ocurrir con aquellos pacientes politraumatizados, edematizados ,aquellos  que han recibido quinioterapia , pacientes renales .

   Tecnicas facilitadoras  

- Calentamiento de la zona a puncionar ; una de las estrategias consiste en realizar un calentamiento de los brazos o zona a puncionar durante dos a tres minutos...El incremento del flujo sanguìneo en esa zona produce vasodilataciòn y las venas se tornan màs visibles y palpables.
- Uso de Nitroglicerina tòpica : la Nitroglicerina tiene un importante efecto dilatador ,por lo tanto puede ser de gran ayuda para dilatar las venas ,mediante utilizaciòn tòpica.
-Utilizaciòn de ultrasonido (US): el empleo de US puede ser de excelente ayuda sobre todo de aquellas venas màs profundas.

Alternativas :Acceso venoso Vena yugular externa 

La Vena yugular externa se extiende desde detràs del àngulo de la mandìbula hacia abajo a travès del mùsculo esternocleidomastoideo para perforar la fascia sobre el tercio medio de la clavìcula y luego drena en la vena subclavia.

Anatomía de la Vena yugular externa 

La Vena yugular externa recoge la sangre de la mayor parte del cràneo , de las regiones profundas de la cara y de los planos superficiales de las regiones posteriores y lateral del cuello.
La Vena yugular externa se origina por detràs del àngulo mandibular , con la uniòn de la rama posterior de la vena retromandibular y la vena auricular posterior .
La vena retromandibular se inicia en la paròtida por debajo del còndilo del temporal por la uniòn de la Vena temporal superficial y de la Vena maxilar interna , la cual se origina en la vena esfenopalatina formando el plexo alveolar y el pterigoideo .Termina en la base del cuello en la subclavia cerca de su terminaciòn.

Procedimiento

- Colocaremos al paciente en posición de trendelenburg y con la cabeza girada al lado contrario de la punciòn.

- Ocluir el retorno venoso colocando un dedo sobre la yugular externa por encima de la clavìcula
- Realizamos la asepsia .antisepsia de la zona
-Trazamos una lìnea que va del àngulo de la mandìbula al tercio medio de la clavìcula
- La  punciòn se realiza en el punto medio de la lìnea trazada, apuntando el bisel del catèter al tercio medio de la clavìcula

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- Comprobar retorno venoso
- Conectar al sistema de venoclisis con extensiòn y llave de triple vìa
- Monitorear constantemente si hay signos de flogosis y extravasación de lìquidos .

Complicaciones

La complicaciòn potencial màs importante es la embolia gaseosa que evitaremos en gran medida con la posiciòn de Trendelenburg.

Bibliografìa :

-PHTLS: Basic and Advanced Prehospital Trauma Life Support 5ta Ed Mosby Inc
- Manejo Integral del paciente crìtico Quintero Laureano 2da Ed Salamandra 2010