Introducciòn :
La Cirrosis, es una etapa tardìa de la fibrosis hepàtica , que ha resultado en una distorsiòn generalizada de la arquitectura hepàtica normal. La Cirrosis se caracteriza por nòdulos regenerativos rodeados por tejido fibroso denso. Los sìntomas pueden no desarrollarse durante años y con frecuencia son inespecìficos (por ejemplo anorexia, pèrdida de peso, fatiga) .Las manisfestaciones tardìas incluyen hipertensiòn portal ,ascitis y cuando se produce la descompensaciòn , Insuficiencia hepàtica . El diagnòstico requiere por lo general biopsia hepàtica .La Cirrosis suele considerarse irreversible . El tratamiento es de apoyo.
La Cirrosis es un proceso parenquimatoso difuso que desde el punto de vista histològico se presenta con fibrosis y nòdulos de regeneraciòn anormales en el hìgado ,consecuencia de necrosis hepatocelular.
Etiologia :
Tratar de establecer un diagnòstico etiològico de acuerdo a los hallazgos en la historia clìnica ,el examen fisico ,las pruebas de laboratorio , la imagenologìa , y biopsia hepàtica.
Causas màs frecuentes:
- Alcoholismo, hepatitis B o C crònica activa, hepatitis autoinmune, cirrosis biliar secundaria debido a obstrucciòn biliar producida por càlculos ,pancreatitis ,neoplasias o colangitis esclerosante., f'armacos (paracetamol, metrotexate,metildopa, isoniacida), Enfermedades infiltrativas. Vasculares (insuficiencia cardiaca derecha,pericarditis, )...Otros (infecciones parasitarias).
Clìnica :
Se pueden presentar sìntomas generales como astenia, malestar, dispepsia.
Las principales atenciones de un paciente con Cirrosis en Urgencias y Emergencias, suelen deberse a hemorragia digestiva por vàrices esofàgicas o gastropatìa hipertensiva , ascitis , dolor abdominal ,encefalopatia hepatica, icteria o sepsis.
Exàmen fìsico:
En el aspecto general puede haber signos de desnutriciòn con pèrdida de masa muscular y debilidad .En la piel suele encontrarse ictericia, eritema palmar ,arañas vasculares ,equimosis, dilataciòn de venas periumbilicales superficiales, pigmentaciòn aumentada , En los ojos debe buscarse los anillos de Kayser-Fleisher ,tìpicos de la enfermedad de Wilson., asì como la ictericia conjuntival. En los pacientes con encefalopatìa hepàtica el aliento es caracterìstico.
Arañas vasculares
Grado 1..Euforia o ansiedad ,Leve falta de atenciòn.
Grado 2 .Letargia o apatìa ,desorientaciòn minima en tiempo o lugar,cambio sutil de personalidad,comportamiento inapropiado,
Grado 3,,Somnolencia a semiestupor,pero respuesta verbal a estìmulo,confusion ,,desorientaciòn grosera.
Grado 4,Coma
" El amoniaco se va a producir principalmente en la flora bacteriana de los intestinos (el amoniaco es un producto de desecho producido durante la digestiòn de las proteìnas por bacterias intestinales y por otras cèlulas , hìgado-riñon).
Este llega al hìgado y el hìgado metaboliza el amoniaco en urea para una fase excretora a travès de la orina ,pero tambièn el amoniaco se metaboliza en los mùsculos y en el cerebro a travès de los astrocitos , el amoniaco de los mùsculos se convierte en Glutamina al igual que los astrocitos.Tanto el hìgado como el riñon ,van a excretar el amoniaco metabolizado en urea ,mientras que los astrocitos del cerebro y los mùsculos el amoniaco se va a metabolizar en glutamina"
Tratamiento:
Los pacientes con ascitis moderada pueden ser tratados ambulatoriamente y no requieren hospitalizaciòn por lo general.
Debe propenderse por una reducciòn del consumo de sodio de 1.5 a 2 g por dìa ,mientras que el consumo de lìquidos debe disminuirse solo en pacientes con hiponatremia dilucional.
El diurètico de elecciòn es la espironolactona (50-200 mg/dia), puede uitilizarse dosis bajas de furosemida (20-40 mg/dia) , por corto tiempo cuando el edema perifèrico sea importante., sin embargo los diurèticos de asa deben emplearse con precauciòn debido a que el riesgo de la excesiva diuresis puede conducir a falla renal de origen prerrenal.
La ascitis de mayor tamaño puede tratarse con paracentesis de gran volumen , si el drenaje es mayor a 5 litros , luego del procedimiento debe administrarse albùmina endovenosa para disminuir la posibilidad de inestabilidad hemodinàmica y deterioro de la funciòn renal.
Tambièn se emplea para reducir la encefalopatia hepàtica ,la lactulosa (un disacarido sintètico), la lactulosa no se absorbe en el estòmago , es metabolizado por la flora intestinal del colon en àcidos grasos de cadena corta principalmente àcido làctico ,pèptico y acètico,determinando una reducciòn del ph colònico .Estos àcidos inducen una disminuciòn de la consistencia de las heces causado por efecto osmòtico y unas estimulaciòn de la actividad peristàltica regulando la funciòn intestinal.
De otro lado la acidificaciòn del colon convierte el amoniaco (NH3) en amonio (NH4) el cual es eliminado en las heces.
Difunde el NH3 de la sangre al colon y es eliminado reduciendo el grado de encefalopatìa portosistèmica .
Bibliografìa:
- Velàsquez J,Romero J,Archila P,Roa N.Medicina interna en urgencias.1ra Ediciòn.Colombia: Editorial Celsus.pag 232-235
- Gordillo P, Vargas O. Emergencias mèdico quirùrgicas.Una aproximaciòn en evidencias .1ra Ediciòn Tacna-Peru.Editorial UPT Perù.pag 102- 108
- Rodriguez A, Valencia H, Altamirano J.Etiologia y complicaciones de la cirrosis hepàtica en el Hospital Juàrez de Mèxico.(Internet )2008 (Citado el 15 de Julio del 2019)
Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-2008/ju084d.pdf
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