El nuevo Coronavirus y la Pandemia del Covid 19

Introducción:                                                                                                                                              La actual pandemia del Covid 19,producida por una cepa mutante de coronavirus el SARS CoV2 ,ha generado en todo el Mundo , en el siglo XXI , una severa crisis económica ,social y de salud nunca antes visto. El virus SARS-CoV2 ,es muy contagiosa y se trasmite rápidamente de persona a persona a través de la tos y secreciones respiratorias ,y por contactoscercanos, las gotas respiratorias de más de cinco micras son capaces de trasmitirse a una distancia de hasta dos metros y las manos o los fómites contaminados con estas secreciones seguido del contacto con la mucosa de la boca ,nariz u ojos.

Estructura viral 

Son virus envueltos ,pleomórficos o esféricos , que presentan ARN como genoma y cuyo tamaño oscila entre los 80 a 120 nm de diámetro . Superficialmente pueden observarse proyecciones  de la glicoproteína  SPIKE (S) y al igual que la mayoría  de los betacoronavirus  posee dímeros de proteínas de proteínas hemaglutinina -esterasa (HE) . La envoltura viral consta de dos proteínas que resaltan : la proteína M y la proteína E, siendo la primera la más abundante mientras que la segunda se caracteriza por su carácter hidrofóbico: ambas proteínas se encuentran fusionadas con membranas lipídicas obtenidas de la célula hospedero . El genoma está constituido por ARN de cadena simple ,no segmentado y de polaridad positiva cargado con aproximadamente entre 27 a 32 Kilobases ,las cuales codifican para 16 proteínas no estructurales ,para evitar la desintegración del genoma.

La naturaleza del virus y la enfermedad

El nuevo coronavirus repite  casi el 80% de la secuencia genética de su predecesor SRS-CoV, y al igual que otros coronavirus muta de patogenia. Los coronavirus expresan glucoproteínas transmembrana  (proteínas de pico) que permiten que el virus se adhiera y entre en la célula objetivo .Las proteínas de pico en el SARS-CoV2 comparten muchas similitudes con las del SARS-CoV y se unen a los receptores de la enzima convertidora de angiotensina 2de superficie (ECA2) . La proteína espíga del SARS-CoV2 parece unirse a ECA2con mayor afinidad que el SARS-CoV2 , la que puede explicar su mayor transmisibilidad. 

ECA2 se expresa predominantemente en los neumocitos tipo II ,pero también  en las células epiteliales del tracto respiratorio superior y los enterocitos del intestino delgado . La replicación viral de ARN  ocurre dentro de la célula objetivo ,utilizando ARN polimerasa dependiente de ARN.

Clínica 

El periodo de incubación se estimó entre 4 a 7 días , pero el 95% de los casos fue de 12 días ,sin embargo basados en otros estudios de casos en Europa , podría ser de 2 a 14 días. La gran mayoría (80%) de los caso son asintomáticos (pueden ser contagiosas) o tienen cuadros leves con malestar general y tos ligera , en tanto que el 15% hace un cuadro moderado con fiebre , tos seca persistente ,fatiga ,sin neumonía , y el 5% hacen cuadros severos , caracterizados por fiebre constante  ,tos, disnea severa ,debido especialmente a la neumonía viral , daño cardiovascular , falla multiorgánica y pueden fallecer entre 3 a 4% de los afectados. 

Evolución

Normalmente el COVID-19 se presenta de forma leve o moderada , y en una minoría , la forma grave (fiebre alta ,>30 respiraciones/ minuto, SpO2 < 93% .

Entre los síntomas observados en los pacientes peruanos destacan : la tos seca ,dolor de garganta , cansancio y fiebre . Entre las características de 138 pacientes hospitalizados (según la serie de Wang ), la media de edad fue de 56 años , 75 varones ,46.4% tenían alguna comorbilidad : 31.2% hipertensión arterial ,14.5% enfermedad cardiovascular , 10% diabetes mellitus, 7% neoplasias ,3% enfermedad pulmonar obstructiva crónica  (EPOC) .

Laboratorio

La mayoría de las pruebas que existen son las que detectan Anticuerpos (IgM e IgG), son reactivas a partir del séptimo día de infección, estas usan diversas técnicas como las de Inmunocromatograf'ia.

El test de anticuerpos  IgM/IgG se va haciendo progresivamente positivo con el paso de los días desde el inicio de los síntomas ,siendo positivo a partir del 7mo dia en el 50% de los pacientes ,en el 10avo día en el 70% y en el 14avo día  desde el inicio de los síntomas en el 100% de los pacientes. \Las mejores pruebas son las moleculares 

Con respecto a otros métodos complementarios podemos que en el laboratorio , el hemograma generalmente es normal , aunque en algunos casos hay leucopenia y linfopenia ,.En pacientes hospitalizados puede haber elevación del dímero D ,prolongación del tiempo de protombina ,ferritina y DHL .Se ha descrito en pacientes en UCI elevación de troponina hasta en 31%..

Se tienen marcadores de mal pronóstico , el más precoz , el aumento de ferritina (a partir del 4° día). El dímero D después de la primera semana y va aumentando progresivamente con los días en los que no sobreviven , otros test como proteína C reactiva (PCR), troponina , LDH, IL6 se elevan a partir del décimo tercer día , la procalcitonina se eleva si hay coinfección bacteriana asociada.

La tomografía de tórax en el 18% de los casos no severos , típicamente es el compromiso basal periférico bilateral  y el derrame pleural es poco frecuente  (menos del 5%)

Conclusiones :

El nuevo virus SARS-CoV2 , ha causado una severa pandemia a nivel mundial , desatando pánico y alarma universal , ha generado colapso del sistema sanitario en muchas regiones del planeta , por ser muy contagioso, causando miles de muertes especialmente en adultos mayores con comorbilidades como diabetes mellitus o hipertensión arterial . De los órganos , el sistema respiratorio es el más afectado pero puede afectar a cualquier órgano del ser humano.

Referencia bibliográfica :

. Maguiña, C.Gastelo, R. Tequen ,A.(2020). El nuevo coronavirus y la pandemia del Covid-19 .Rev.Med.Hered.31.p.125-131.

Recuperado de :

https://revistas.upch.edu.pe/index.php/RMH/article/view/3776/4205

 

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