Cánula nasal de alto flujo

La Insuficiencia respiratoria aguda causada por Neumonía por SARS-CoV2 (Covid19)genera un importante compromiso en la oxigenación ,donde la oxigenoterapia oportuna y efectiva es esencial.La oxigenoterapia de alto flujo emerge como una alternativa a la oxigenoterapia convencional en pacientes con Insuficiencia respiratoria aguda ,especialmente cuando otras terapias de rescate han sido cuestionadas por su alta dispersión de partículas. La cánula nasal de alto flujo(CNAF) es un sistema de oxigenoterapia ,que puede ayudar a un paciente que está sufriendo una Insuficiencia Respiratoria,ofreciéndole flujos de oxígeno ,para ayudar a resolver este problema.La oxigenoterapia de alto flujo consiste en administrar un flujo de oxigeno solo o mezclado con aire por encima del flujo pico inspiratorio del paciente ,a través de una cánula nasal.El gas se humidifica(humedad relativa del 95 -100%) y se calienta hasta a un valor cercano a la temperatura corporal (34-40*C)                                                

El oxígeno constituye el tratamiento de primera línea en los pacientes con Insuficiencia respiratoria aguda ,habitualmente realizado a través de cánulas binasales o mascarilla con o sin bolsa de reservorio con flujos inferiores a 15 lpm. Los nuevos dispositivos disponibles(CNAF) ofrecen hasta 60 lpm de flujo de oxígeno humidificado y calentado a través de una cánula nasal.El concepto de oxigenoterapia de alto flujo consiste en aportar un flujo de oxígeno solo o mezclado con aire por encima del flujo pico inspiratorio del paciente a través de una cánula nasal. El gas se humidifica y se calienta.

La diferencia de un sistema (bajo flujo/alto flujo)  radica en el flujo , en la cantidad que se va a administrar y que va a llegar al paciente y esa es la diferencia.

En el sistema de bajo flujo, va a depender mucho del patrón ventilatorio del paciente ,en donde la administración de oxígeno no va a ser constante y ese es un punto donde muchos pacientes están en Insuficiencia respiratoria entre moderada y severa ,contienen y tienen su oxígeno, pero este no es aprovechado de manera correcta. Y los sistemas de alto flujo ,el flujo administrado de oxígeno va a ser constante y no va a depender del patrón respiratorio del paciente. 

Mecanismo por el que el alto flujo obtiene mejores concentraciones de oxigeno en relación con los sistemas de bajo flujo.

-En la figura de bajo flujo,el paciente obtiene aire ambiente para conseguir su pico flujo,la FiO2 obtenida es el resultado de la mezcla de aire con el oxigeno administrado.

-En la figura de alto flujo, el paciente recibe todo el aire del alto flujo, la Fi02 obtenida es igual a la entregada por el sistema de oxigenoterapia de alto flujo.

Mecanismo de acción:

La CNAF ,produce una lavado del espacio muerto nasofaríngeo ,disminuye la resistencia inspiratoria ,mejora la complacencia  y elasticidad pulmonar ,reduce el trabajo metabólico y aporta cierto grado de presión de distensión para el reclutamiento alveolar. La oxigenoterapia de alto flujo mejora el patrón ventilatorio disminuyendo la frecuencia respiratoria ,la frecuencia cardiaca y las necesidades de 02, pero generalmente no influye en la paC02 ni en el ph . Requieren una fuente de gas (aire y 02) un humidificador calentador, un circuito y unas cánulas nasales cortas. Algunas disponen de una válvula de presión . Se pueden administrar en todos los grupos de edad. Es útil con hipoxemia sin hipercapnea que precisan una Fi02 mayor a 0.4 en mascarilla facial (Fracaso respiratorio tipo I) Se recomienda iniciar con flujos bajos e ir incrementando lentamente hasta conseguir el efecto deseado .Una vez que la frecuencia respiratoria se normaliza y la oxigenación mejora se puede iniciar el destete. Se puede utilizar eficazmente para tratar a pacientes con niveles moderados de Insuficiencia respiratoria hipoxémica .La constatación de taquipnea mantenida sin mejoría en la oxigenación y en la sincronía toraco- abdominal son signos evidentes que la CNAF no está dando los resultados esperados.

Estos equipos están constituidos por al menos los siguientes componentes:

- Sistema de generador de alto flujo

-Sistema de entrega de humedad y calefacción

-Circuito con doble calefactor 

-Cánula de interfase

-Este equipo va conectado a un flujómetro para la administración de oxígeno.

                             1. Cánula nasal

                             2. Sistema de generador de alto flujo

                             3. Sistema de entrega de humedad y calefacción

                             4. Circuito con doble calefactor

                             5. Conexión a un flujómetro

Indicaciones de CNAF

-Hipoxemia sin hipercapnia con Fi02 mayor o igual a 40%

-Insuficiencia respiratoria hipoxémica leve a moderada

-Necesidad progresiva de 02 en mayores dosis

-Soporte post extubación y ventilación mecánica

-Inflamación de vía aérea

-Exacerbación de falla cardiaca

Contraindicaciones de CNAF

-Falla respiratoria hipercápnica

-Pacientes retenedores de C02}

-Obstrucción de la vía aérea superior

-Traumatismo, cirugía de nasofaringe

-Neumotórax

                                                           Predictores de adecuada respuesta

Referencias bibliográficas:

- Arellano, D Guía de recomendaciones uso cánula nasal de alto flujo (CNAF) en pacientes COVID19.Sociedad Chilena de Medicina Intensiva.

-Clinical Guidelines Nursing .High flow nasal prong (HFNP) therapy. The Royal Children's Hospital Melbourne.

-Javier ,F. López, Y. Oxigenoterapia de alto flujo 

-Renda ,T. Corrado,A. Iskandar,G. Pelaia, G.Abdalla,K. Navalesi.P.(2018) High flow nasal oxygen therapy in intensive care and anaesthesia .British Journal of Anaesthesia.120(1)