Los proveedores de atención médica como rescatistas
Los proveedores de atención médica posiblemente participaran en muchas resucitaciones por paros cardiacos en el ejercicio de su profesión, no solo cuando estén trabajando ,sino también fuera del trabajo, en la comunidad. Un paro cardíaco puede deberse a una fibrilación ventricular ,un infarto agudo de miocardio, envenenamiento o sobredosis, accidente cerebrovascular o traumatismo entre otras causas.
La mayoría de los infartos cardíacos no son presenciados por proveedores de atención médica que trabajan en el entorno hospitalario o pre-hospitalario,sino que por lo general, ocurren antes de que el proveedor llegue a la escena o se acerque al paciente.
Trasmisión de enfermedades y precauciones Como proveedor de atención médica ,debe conocer los riesgos de de transmisión de enfermedades que conlleva la atención de emergencia. Las enfermedades infecciosas que encontrará abarcan distintos niveles de gravedad, de leves a potencialmente mortales. Las siguientes enfermedades de transmisión hemática y aérea son de particular importancia para los proveedores de atención médica:
* Hepatitis b y hepatitis C (Transmisión hemática)
* Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (Transmisión hemática)
* Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (Transmisión hemática)
* Tuberculosis pulmonar (transmisión aérea)
* Síndrome respiratorio agudo grave causado por el coronavirus 2019 (transmisión aérea)
La cadena de supervivencia
La cantidad de muertes por Paro cardíaco súbito (PCS) se puede reducir si se lleva a cabo una secuencia de eventos específica y oportuna denominada cadena de supervivencia
Adulto
Pediátrico
Si bien los principios generales de la atención para paros cardíacos son los mismos, el procedimiento de atención para una persona que sufre un paro cardíaco fuera del hospital difiere del procedimiento para una persona que sufre un paro cardíaco en el medio hospitalario.De allí la denominación de cadena de supervivencia extrahospitalario y cadena de supervivencia intrahospitalario .
Evaluación de la escena de una Emergencia
Su primera tarea en la escena de una emergencia, ya sea en el entorno hospitalario o prehospitalario,es evaluar los peligros que pueden amenazar la seguridad de quienes brindan atención.Debe garantizar su seguridad personal,así como la seguridad de otros proveedores de atención médica y de los transeúntes. Su responsabilidad de evaluar a la persona y brindar atención comienza una vez que la escena es segura.
Reanimación cardiopulmonar básica para adultos y niños
Evaluación del paciente
La evaluación primaria de cualquier paciente sin movimiento debe comenzar con la evaluación del estado de consciencia . Si el paciente esta inconsciente ,observe rápidamente el tórax para determinar si asciende y desciende a un ritmo regular,lo cual es señal de que respira de manera normal.Si el paciente esta inconsciente ,pero respira normalmente y tiene pulso ,colóquele en la posición de recuperación, siempre y cuando no sospeche que tiene lesiones en la columna,cadera o pelvis.
Determinación del estado de consciencia
Verificación de la respiración y el pulso
Si el paciente está inconsciente ,evalúe si respira .Para eso ,observe si el tórax asciende y desciende normalmente , y al mismo tiempo ,revise el pulso. Esta evaluación no debe llevar más de diez segundos y permitirá determinar si el paciente necesita RCP o solo respiración boca a boca. En un adulto y niño , el pulso se revisa localizando la arteria carótida, en un lactante la arteria humeral.
Apertura de las vías respiratorias y respiración boca a boca
Apertura de las vías respiratorias y respiración boca a boca
Si un paciente inconsciente no respira o solo jadea, pero tiene pulso,deberá realizar respiración boca a boca (con mascarilla de ventilación,para prevenir trasmisión de enfermedades infecto contagiosas)
Maniobra de inclinación de la cabeza y levantamiento del mentón
Maniobra de tracción mandibular
Frecuencia de respiración boca a boca
* Niño(entre un año y el comienzo de la pubertad 12 a 14 años) : Una respiración cada dos a tres segundos(veinte a treinta respiraciones por minuto)
*Adulto (a partir del comienzo de la pubertad): Una respiración cada seis segundos (diez respiraciones por minuto)
Cómo realizar RCP
del paciente. La RCP también se indica si un niño inconsciente que no respira no tiene pulso o tiene menos de sesenta pulsaciones por minuto ,con signos de perfusión insuficiente (cianosis)
La RCP es una combinación de compresiones torácicas y respiración boca a boca. Si un paciente inconsciente no respira o respira de forma anómala (jadeo) y no tiene pulso debe iniciar la RCP comenzando con compresiones torácicas hasta poder usar un desfibrilador y estar listo para analizar el ritmo cardíaco del paciente .La RCP también se indica si un niño inconsciente que no respira no tiene pulso o tiene menos de sesenta pulsaciones por minuto con signos de perfusión insuficiente (cianosis)
RCP en adultos
Para realizar la RCP en adultos ,siga estos pasos:
1. Coloque al paciente en posición plana,boca arriba,sobre una superficie dura. Posiciónese de modo tal que sus rodillas estén junto al tórax del paciente.
2. Coloque el talón de una mano en el centro del tórax, entre los pezones.Ponga la otra mano sobre la primera . Entrelace los dedos e inclínelos hacia arriba para que lo único que toque el tórax del paciente sea el talón de su mano.
3. Inclínese hacia adelante para que sus hombros estén directamente sobre sus manos y el esternón del paciente.Mantenga los brazos estirados y comprima el esternón al menos 2 pulgadas (5 cm)usando el peso del cuerpo.Entre las compresiones ,relaje la presión y evite inclinarse sobre el tórax del paciente para que el tórax retroceda por completo, Haga treinta compresiones y cuente cada una en voz alta ,con una frecuencia de 100 a 120 por minuto.
4. Después de treinta compresiones torácicas ,abra las vías respiratorias y proceda a la respiración boca a boca dos veces (un segundo cada una). Asegúrese de que cada respiración genere un ascenso visible del tórax.
3. Inclínese hacia adelante para que sus hombros estén directamente sobre sus manos y el esternón del paciente.Mantenga los brazos estirados y comprima el esternón al menos 2 pulgadas (5 cm)usando el peso del cuerpo.Entre las compresiones ,relaje la presión y evite inclinarse sobre el tórax del paciente para que el tórax retroceda por completo, Haga treinta compresiones y cuente cada una en voz alta ,con una frecuencia de 100 a 120 por minuto.
RCP en niños
Siga estos pasos para realizar RCP en niños:
1. Coloque al paciente en posición plana, boca arriba,sobre una superficie dura. Posiciónese de modo tal que sus rodillas estén junto al tórax del paciente.
2. Coloque el talón de una mano en el centro del tórax,entre los pezones. En niños de mayor tamaño,debe usar las dos manos como en los adultos.
3. Inclínese hacia adelante para que sus hombros estén directamente sobre su mano y el esternón del paciente.Mantenga los brazos estirados y comprima el tórax ,al menos un tercio de su profundidad anteroposterior (aproximadamaente 2 pulgadas y/o 5 cm). Entre las compresiones ,relaje la presión y evite inclinarse sobre el tórax del paciente para que el tórax retroceda por completo. Haga treinta compresiones y cuente cada una en voz alta ,con una frecuencia de 100 a 120 por minuto.
4. Después de treinta compresiones torácicas ,abra las vías respiratorias y proceda a la respiración boca a boca dos veces (un segundo cada una) .Asegúrese de que cada respiración genere un ascenso visible del tórax.
RCP con dos proveedores
Siempre que sea posible dos proveedores deben trabajar juntos para realizar la RCP .La RCP con dos personas tiene varias ventajas que la RCP con una persona no tiene.
* Los proveedores no se cansan tan rápido y los esfuerzos de resucitación pueden ser más efectivos.
*Un proveedor puede hacer compresiones torácicas mientras que el otro proveedor verifica la eficacia de las compresiones controlando el pulso.
*En la RCP con dos personas un proveedor realiza compresiones torácicas mientras el otro procede a la respiración boca a boca. Si el paciente es adulto , se debe usar la relación compresión-ventilación 30/2. Si el paciente es un niño se debe usar la relación compresión-ventilación 15/2.
Reanimación cardiopulmonar básica en el lactante
Evaluación en el lactante
Los paros cardiacos en lactantes menores de un año ,así como en los niños, suelen ser consecuencia de una Insuficiencia respiratoria .Otras causas pueden incluir lesiones,asfixia, obstrucción de las vías aéreas, inhalación de humo,infecciones, ahogamiento o Muerte súbita del lactante.
Determinación del estado de consciencia
Si el lactante está inmóvil, tóquelo con suavidad y grite .También puede dar golpecitos en las plantas de los pies del lactante con los dedos. Si el lactante inconsciente yace boca abajo,debe girarlo ,de modo que quede boca arriba. Si está solo y no tiene teléfono celular ,debe completar la evaluación y atender al paciente durante dos minutos antes de ir a buscar ayuda. Si hay dos proveedores de atención médica presentes ,uno debe ir a buscar ayuda mientras el otro atiende al lactante.
Verificación de la respiración y el pulso
Si el lactante está inconsciente ,evalúe si respira .Para eso ,observe si el tórax asciende y desciende , y al mismo tiempo ,revise el pulso .Esta evaluación no debe llevar más de diez segundos y permitirá determinar si el paciente necesita RCP o solo respiración boca a boca..Debe buscar el pulso humeral (Sentir el pulso carotídeo en un lactante es difícil porque el cuello de los lactantes es corto). Coloque los dedos índice y medio en la cara interna del brazo y presione con suavidad para sentir el pulso. (diez segundos como máximo)Si identifica un pulso definido ,proceda a la respiración boca a boca ,Si no hay pulso o si la frecuencia es menor de 60 pulsaciones por minuto con signos de perfusión insuficiente (cianosis, palidez) inicie la RCP comenzando con compresiones torácicas.Después de abrir las vías aéreas del lactante .cree un sello hermético sobre la boca y la nariz con una mascarilla de ventilación u otro dispositivo de barrera , en el caso del lactante solo requerirá la cantidad de aire necesaria para generar un ascenso visible del tórax. En los lactantes ,este volumen se suele alcanzar mediante ventilaciones con la cantidad de aire que tiene en la boca .Mientras sopla suavemente en la boca y nariz del lactante ,observe si el tórax asciende y desciende.
RCP en el lactante
Si un lactante no tiene pulso o si su frecuencia cardíaca es menor que 60 pulsaciones por minuto con signos de perfusión insuficiente (cianosis,palidez) ,se debe iniciar la RCP (compresiones torácicas y respiración boca a boca). Las compresiones se realizan con los dedos índice y medio de una mano sobre el esternón ,el ancho de un dedo por debajo de la línea de los pezones.
Con los dedos en la posición correcta ,comprima el tórax con las almohadillas de las puntas de los dedos. Realice compresiones de, al menos un tercio de la profundidad anteroposterior del tórax (4 cm) con una frecuencia de 100 a 120 compresiones por minuto ,Asegúrese de que el tórax retroceda por completo después de cada compresión .Después de treinta compresiones torácicas , abra las vías aéreas y proceda a la respiración boca a boca dos veces.
Si hay dos proveedores de atención médica ,realice quince compresiones y dos respiraciones por ciclo ,Continúe con la RCP a menos que el lactante comience a moverse ,alguien con una capacitación equivalente o superior lo reemplace , o esté solo y esté muy cansado para seguir.Cuando llegue el DEA , continúe con las compresiones ,mientras se enciende y se inicia su uso . No se detenga hasta que la notificación por voz se lo indique para que pueda realizar un análisis y emitir una descarga de ser necesario .Limite las interrupciones en las compresiones torácicas a diez segundos o menos.Si hay dos proveedores realizando RCP en un lactante o si el paciente es un neonato , se recomienda la técnica de dos pulgares abrazando el tórax para realizar las compresiones torácicas.
Bibliografía:
-Stephen J. Rahm Soporte vital básico (BLS) para proveedores de la Salud /Emergency care*Safety Institute /American College of Emergency Physicians. 6ta ed. 2023
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