Capnografía en Emergencias

La capnografía es la medición continua y no invasiva de la presión parcial del dióxido de carbono (C02) exhalado a lo largo del tiempo y que representa el C02 al final de la espiración (EtC02). Puede emplearse en todo tipo de pacientes,desde neonatos hasta adultos,con respiración espontánea o en aquellos pacientes que precisen de un apoyo ventilatorio mecánico invasivo o no invasivo. Y de mucha utilidad en los servicios de Emergencia

Una monitorización completa del ciclo respiratorio comprende la oximetría, ,valora la oxigenación, y la capnografía ,nos aporta datos sobre la ventilación e incluso sobre el metabolismo y la perfusión ,tanto en paciente con o sin vía aérea artificial.

Recomendaciones del Consejo Europeo de Reanimación:

'' Mayor énfasis en la utilización de la Capnografía con forma de onda para confirmar y monitorizar de forma contínua la poscición del tubo orotraqueal ,la calidad de la Reanimación Cardiopulmonar y para proporcionar una indicación precoz de la recuperación de la circulación espontánea''

Fisiopatología Respiratoria 

Para comprender e interpretar los diferentes procesos fisiológicos y fisiopatológicos relacionados con la monitorización capnografíca necesaria para poder interpretarla en la práctica clínica, una breve revisión del ciclo respiratorio: Oxigenación , Respiración celular aeróbica y Ventilación.

*Oxigenación : Se inicia con el ingreso de aire por la vía aérea hacia los pulmones, en los pulmones gracias a la diferencia de gradiente de presión difunde el 02 a través de las paredes de los alveolos hacia la sangre de los capilares que los recubren, el 02 se une de forma reversible a la hemoglobina (Hb) formando Oxihemoglobina (Hb02), la Hb02 es trasportada por el torrente sanguíneo a las células del organismo . Se monitoriza con la Oximetría.

*Respiración celular aeróbica : Es un conjunto de reacciones químicas que ocurren en el interior de las células 

 
Y consiste en la degradación de la glucosa hasta que se convierta en H20 y C02 y energía en forma de ATP en presencia de oxígeno.La respiración aeróbica de glucosa (C6H12O6) se da en la siguiente ecuación:

C6H1206 + 02= 6 C02 + 6H20

Esta integra tres procesos : La glucólisis , el ciclo de Krebs y la cadena respiratoria.

*Ventilación : A nivel pulmonar , la carbohemoglobina (molécula de hemoglobina que se ha asociado al dióxido de carbono (C02), dióxido de carbono sera exhalado por las vías aéreas. Este proceso sera monitorizado por la capnografía . Donde la extracción del C02 exhalado (EtC02) fluctúa entre 35 a 45 mmHg.en condiciones normales. 

La curva capnográfica , es el resultado de la integración metabólica ,la ventilación alveolar ,perfusión pulmonar y del gasto cardíaco. 

Fases del Capnograma:

*Fase I : Representa el espacio muerto anatómico ,es la línea de base , se da al final de la Inspiración y principio de la Espiración ,el capnógrafo la reconoce con valor cero y una línea isoelectrica 

A-B . Esta fase representa la expulsión de gas libre de C02 delas vías respiratorias conductoras y del aparato respiratorio .Dado que este espacio muerto anatómico no participa en el intercambio de gases la concentración de C02 es inicialmente cero al comienzo de la espiración.

Fase II : Consiste en un rápido ascenso de la concentración del  C02 .En este segmento se produce una mezcla de aire espirado del espacio muerto anatómico y los alvéolos para producir una desviación positiva en el gráfico.En el capnograma se refleja con una línea que asciende en forma rápida B-C.

FASE III : Es una meseta con una leve pendiente positiva que representa el gas rico de C02 en los alvéolos.El punto máximo de esta meseta corresponde a EtC02 .La meseta representa la distribución gaseosa a nivel alveolar .La altura de esta fase presenta correlación con el flujo pulmonar y el gasto cardiaco. Esta fase es conocida como'' meseta alveolar'' C-D.

FASE IV : Comprende desde el inicio al final de la Inspiración (Fase Inspiratoria). Se refleja como un brusco descenso de la línea hasta quedarse a cero . D-E

Aplicaciones prácticas de la Capnografía en Emergencias 
* Comprobación de Intubación : Es uno de los métodos más fiables para comprobar la Intubación endotraqueal , su sensibilidad y especificidad es superior al examen físico (empañamiento del tubo , movimientos respiratorios, auscultación) y a la medición de la saturación . En el caso de intubación esofágica se observan menos de seis curvas ,de valores descendientes ,hasta llegar a cero ,la presencia de una curva plana indica en primer lugar Intubación esofágica 

 * Reanimación en Paro cardiorrespiratorio: A partir del 2015 ,las guías del ACLS de reanimación cardiopulmonar recomiendan el uso de la capnografía. Su utilidad se base en que el EtC02 refleja el flujo sanguíneo pulmonar y por lo tanto la efectividad de las maniobras de RCP.

Referencias bibliográficas :

 - Stuart Ira Fox (2013) Fisiología Humana (13a ed.)México:Mc Graw-Hill

-  Guyton y Hall (2011) Tratado de Fisiología Médica (12a.ed.) Barcelona:Elsevier

-Rodera ,S (2020) Capnografía- Comité de vía aérea . Sociedad Argentina de Emergencias

-Anesthesia Key/Capnography Monitoring

Terradas ,J/Capnografía en adultos en Urgencias y Emergencias.