Gasometría arterial : Tres pasos ,tres fórmulas

 En los servicios de Urgencia y Emergencia ,uno de los exámenes que nos brida información rápida y precisa para valorar el estado clínico de un paciente en situación crítica , lo constituye la Gasometría arterial. La interpretación de la gasometría arterial durante el tiempo a experimentado varias maneras de llegar a su interpretación con varios pasos a seguir , pero esta nueva propuesta considera sólo tres pasos (Interpretation of gasometrias :New solutions before old Paradigms. 

Tratar de interpretar la gasometría arterial es una constante en un servicio de Emergencia y hay varias formas y/o métodos para llegar a un buen resultado de interpretación (aunque ninguna mejor que otra), la clave reside en que debe evaluarse un resultado de gasometría arterial de forma organizada.

La gasometría arterial se practica para determinar la capacidad de los pulmones  para trasferir el Oxígeno (02)  y el Anhídrido carbónico (C02) .La gasometría arterial también permite conocer el nivel de funcionamiento de los riñones en la secreción y absorción de los iones bicarbonato , cuya función es mantener el equilibrio ácido base.

La concentración de iones hidrógeno (H+)  es la determinante del estado ácido-base en la sangre y en todo el organismo. 

El balance se produce entre los factores que lo aumentan (dieta,metabolismo), los que lo eliminan (riñón, pulmón) y los que tratan de estabilizarlo en forma rápida (Buffer)

El ión hidrógeno es el sustrato principal de reacciones metabólicas que ocurren en el organismo y que continuamente se producen sustancias ácidas y no ácidas (básicas) y el equilibrio ácido base trata de mantener un valor constante de H+ de 40 nMol/L. El ión H+ tiene una correspondencia exacta con la cifra del pH.  A medida que una solución se acidifica , el H+ aumenta y el pH cae ,mientras que la alcalinización se define como una reducción de H+ y aumento del pH.

Para valorar el diagnóstico de alteraciones del estado ácido -base podemos emplear solo tres pasos, solo tres fórmulas. 

Estas fórmulas derivan desde el enfoque tradicional de Henderson-Hasselbalch ,pasando luego por Siggaard- Andersen , Emmett y Naris,  hasta llegar a Peter Stewart con el método de la diferencia de iones fuertes. Los aportes de cada uno de estos investigadores resulta en un método sencillo, riguroso y práctico .

                                                  Rangos de referencia*

* Rangos de referencia a nivel del mar

Tres pasos :  1. pH  2. PaC02  3. Base

( en el método tradicional el componente metabólico esta dado por el Bicarbonato, en esta nueva propuesta el componente metabólico va a estar dado por el déficit de base )

 

Tres fórmulas :         

1. En nuestra interpretación de una gasometría , en caso de presentarse ACIDOSIS METABÓLICA, la fórmula a emplear será: 

                                PaC02 esperada = (1.5 x HC03) +8 +/- 2

2. En nuestra interpretación de una gasometría ,en caso de presentarse ALCALOSIS METABÓLICA 

    la fórmula a emplear será: 

                      PaC02 esperada =  (0.7 x HC03) + 21 +/- 2    

3. En nuestra interpretación de una gasometría,en caso de presentarse una ACIDOSIS Y ALCALOSIS 

    RESPIRATORIA CRÓNICA ,la fórmula a emplear será: 

                      Base esperada = ( PaC02 - 40) x 0.4 )

 Luego :

 1. Evaluar el pH y el PaC02

 2. El pH y el PaC02 están anormales ...( ¿Dirección? )

                       

                      Metabólico : Direcciones iguales del pH y PaC02 (Dirección hacia arriba o hacia abajo)

                      Respiratorio: Direcciones opuestas del pH y PaC02 (Direcciones opuestas)

                      

 3. Si el pH es normal ..

                      Evalúe el PaC02.....Alterado?   : Problema respiratorio presente

4. Si el pH es anormal ...

                      Evalúe el PaC02.....Normal ??

                      Evalúe la base ........Alterado ?? : Problema metabólico presente 

5. Si el pH y el PaC02 son Normales ...

                      Evalúe la base ......Alterado?    : Problema metabólico presente 

 

6. Si el pH y el PaCO2 son normales 

                      Evalúe la base ...Normal?       : Gasometría Normal  

    

La expresión de estas fórmulas tienen una evidencia científica ,como lo establece las fórmulas de Winter ..

  

                                        

Referencias bibliográficas : 

 * Sanchez,J.,Martinez,E., Peniche,K.,Monares,E.,Díaz,S.,Cortes,J.,Pin,E.,Solís,G.,Pérez,O. (2019).Interpretation of Gasometrias :New solutions before old paradigms. EC Anaesthesia ,4.5,115-.168 . https://www.researchgate.net/publication/338227358_EC_ANAESTHESIA_Review_Article_Interpretation_of_Gasometrias_New_Solutions_Before_Old_Paradigms

* Urden, L. Lough,M, Stacy,K,. (2002).Cuidados Intensivos en Enfermería (3ed.).Harcourt/OCEANO.