En el día a día , en la atención de urgencias se presenta habitualmente pacientes con dolor de pecho y la primera medida es tomar un electrocardiograma en el menor tiempo posible a su ingreso y con mayor énfasis si tiene comorbilidades. Con las derivaciones estándar del EKG solo es posible observar la parte septal , anterior,lateral e inferior del ventrículo izquierdo, por lo que si queremos saber que sucede en la parte ''posterior'' del corazón o en el '' ventrículo derecho'' , se requiere colocar electrodos en estas zonas por lo tanto debemos emplear cables de las derivaciones estándar y colocarlos en los electrodos del lado derecho.
Derivadas derechas: Cuando se realiza el electrocardiograma y se evidencia segmento ST elevado en la derivadas II ,III y aVF se requiere tomar derivadas derechas puesto que el 50% de los pacientes con compromiso de cara inferior tienen extensión al ventriculo derecho , y es positivo cuando se encuentre un segmento ST superior a 1 mm en las derivadas derechas.
La arteria coronaria derecha irriga la cara inferior, pero para llegar a ella tiene que pasar por el ventrículo derecho por ello la necesidad de tomar derivadas derechas.
Derivadas posteriores: Cuando en el EKG , se evidencia infradesnivel de las derivadas VI,V2 y V3, debemos de tomas derivadas posteriores. Está indicado cuando se evidencia descenso del segmento ST mayor a 5 mm en V1 a V3. Por lo que en este caso debemos de sospechar que en la parte posterior el segmento ST puede estar elevado (eso es lo que se denomina ''imagen especular'' ,la cara anterior nos muestra en espejo lo que sucede en la posterior. 
Las derivaciones posteriores son útiles ante la sospecha de Infarto posterior.
Se evidencia descenso del segmento ST en V1,V2 y V3 y se realizan las posteriores. Se quitan los cables V4 a V6 y se colocan a los nuevos electrodos en la espalda V7,V8 y V9. Previamente se solicita al paciente que se coloque en decúbito lateral derecho.
Se observa elevación del ST mayor de medio milímetro de V7 a V9, lo que confirma el diagnóstico de Sindrome coronario agudo con elevación del ST en cara posterior.
V8: quinto espacio intercostal,linea medio escapular izquierda, a la altura del ángulo inferior de la escápula, con cable V5
V9: quinto espacio intercostal, paravertebral izquierda ,con cable V6
Se debe de rotular en el electrocardiograma , que es EKG posterior y sobreescribir V7,V8 y V9 sobre las derivaciones que han sido sustituidas por las derivaciones posteriores.
Referencias bibliográficas:
* Wesley, Keith.(2010). Arritmias. Guía práctica para la interpretación y el tratamiento. Elsevier
* Dale, Davis.(2008). Interpretación del EKG. Su dominio rápido y exacto. Panamericana
En el contexto clínico es importante en un paciente con dolor de pecho de acuerdo a la gráfica del Electrocardiograma ,tomar derivadas derechas y posteriores,puesto que el EKG estándar nos permite valorar solo la cara septal, anterior, lateral e inferior del ventrículo izquierdo.
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